на главную
на главную контакты контакты карта сайта
22 июня 2015 г. в Киевской БСМП состоялся первый бесплатный тренинг-семинар «Современные алгоритмы оказания экстренной медицинской помощи травмированным согласно стандартам ATLS"
22 июня 2015 г. в Киевской БСМП состоялся первый бесплатный тренинг-семинар «Современные алгоритмы оказания экстренной медицинской помощи травмированным согласно стандартам ATLS"

В ходе семинара были рассмотрены вопросы оказания помощи травмированным при массовых случаях и при боевых травмах на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.

Анонс: С 22 по 30 июня 2015 г. в городах: Киев, Львов, Луцк, Винница будут проводиться бесплатные семинары на тему «Экстренная медицинская помощь пострадавшим с травмой».
Анонс: С 22 по 30 июня 2015 г. в городах: Киев, Львов, Луцк, Винница будут проводиться бесплатные семинары на тему «Экстренная медицинская помощь пострадавшим с травмой».

Семинары проводятся для всех желающих, рекомендуются руководителям учебными отделами центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.


21-22 мая 2015 г. в НМАПО им. П.Л. Шупика состоялась научно-практическая конференция
21-22 мая 2015 г. в НМАПО им. П.Л. Шупика состоялась научно-практическая конференция

На конференции были раскрыты темы грудного вскармливания, энтерального, парентерального и лечебного питания, диагностики поражения ЦНС, CPAP терапии, ретинопатии новорожденных, нозокомиального сепсиса.


Lothar Neumann

Каталог продукции / По типу оборудования / Системы для проведения стресс-тестов и эргоспирометрии / Lothar Neumann назад

Недостатки традиционных методов диагностики


Традиционная система диагностики дыхательной системы включает в себя измерение вентиляции легких , диффузии газов и кровотока , а также , отчасти , заполняемости легких . К сожалению эти диагностические методы не позволяют определять такие важные параметры патологических изменений в дыхательных путях , как эозинофильное воспаление , содержание маркеров активности поражения ткани легких и наличие опухолевых клеток . Инвазивные методы , например , бронхоскопия или стимуляция мокроты , причиняют пациенту сильное неудобство и используются только при специфических показаниях . Например , главная причина бронхиальной астмы , то есть бронхиальное эозинофильное воспаление , не может быть определена традиционными методами . Этот факт следует принимать во внимание , так как наиболее важной основой для эффективного лечения бронхиальной астмы является противовоспалительная терапия .

Традиционные инвазивные диагностические методы вызывают изменение состава веществ , присутствующих в дыхательных путях .

Воспалительные изменения в эпителиальной ткани дыхательных путей вызывают жалобы у пациентов ; однако , на ранних стадиях заболевания очень часто эти симптомы очень часто не имеют функциональной или морфологической корреляции с определяемыми показателями .

Как и при большинстве органических расстройств , структурные изменения в легких предваряются изменением тканевых биохимических процессов .

Следовательно , ключом к решению проблемы ранней детекции является упрощение биохимического описания состояния органической системы . Измерение биохимических изменений в дыхательной системе , таким образом , подходит для ранней диагностики и профилактики воспалительных заболеваний дыхательной системы .

В конденсате выдыхаемого воздуха и бронхоальвеолярной жидкости определялись негазообразные вещества , которые могли бы быть маркерами воспалительного процесса . Помимо эйкозаноидов , нитритов , мочевины и перекисей присутствует ряд белков и их производных .

Методы совершенствования

Обычно конденсат выдыхаемого воздуха собирают во время регулярного дыхания , поэтому состав бронхиальной и альвеолярной жидкостей остается неизменным . Основываясь на нынешнем состоянии исследований , мы предполагаем , что биологические молекулы попадают в дыхательный конденсат из бронхиального и альвеолярного аэрозолей , формирующихся при испарении . Это приводит к частичному дыхательному коллапсу в некоторых альвеолах .

Во время следующего вдоха частицы аэрозоля поднимаются над уровнем и уходят из альвеолярной жидкости , так как слипшиеся поверхности разделяются ( Рисунки 1 и 2).

Удивительно , но в конденсате выдыхаемого воздуха обнаруживаются высокие концентрации слабо летучих липидов , таких как простагландины и лейкотриены .

Во многом это явление обусловлено взаимодействием между слоями липидов , держащихся на поверхности альвеол или бронхов , и циркулирующими молекулами газов .


Рисунок 1. Испарение и формирование аэрозоля .


Анализ конденсата выдыхаемого воздуха можно назвать мгновенной фотографией процессов , происходящих в альвеолах и бронхах . Метод отличается быстротой и большей чувствительностью по сравнению с упоминавшимися выше традиционными диагностическими процедурами . Анализ конденсата выдыхаемого воздуха можно использовать , например , для детекции слабых ранних аллергических реакций после референсного измерения во время специфической провокационной пробы ( Рисунок 3).


Рисунок 2. Гипотетический механизм формирования аэрозоля во время расширения коллапсированных альвеол при вдохе ( По Brand).


Рисунок 3. Патогенез аллергической бронхиальной астмы

Контаминация полости рта и грудной клетки

Во время регулярного циклического дыхания в конденсат практически не попадают вещества из верхних дыхательных путей . Это явление обусловлено недостаточной для формирования аэрозоля силой ламинарного потока воздуха . По сравнению с нижними дыхательными путями поверхность верхних путей так мала , что возможно пренебречь испарением из полости рта и грудной клетки . Исключение составляют летучие вещества , концентрации которых в верхних дыхательных путях значительно выше .

NO против конденсата выдыхаемого воздуха

NO представляет собой очень нестабильную молекулу . NO обнаруживается в высокой концентрации повсюду в окружающей среде . Измерение концентрации NO в выдыхаемом воздухе характеризуется склонностью к ошибочным результатам ; для обеспечения достаточной точности приходится прибегать к специальному дыхательному упражнению , не говоря уже о необходимости иметь прецизионное дорогое оборудование для детекции .

К настоящему моменту метод анализа конденсата выдыхаемого воздух позволяет определять около 200 веществ . Среди них выделяют различные маркеры воспалительного процесса , например , нитротирозин , стабильный продукт реакции с участием NO, высокие концентрации которого могут наблюдаться в конденсате выдыхаемого воздуха .

Первые результаты показывают великолепную корреляцию с результатами измерения NO в выдыхаемом воздухе . Определение содержания множества прочих медиаторов , например , эйкозаноидов и H2O2, предоставляет исследователю большой объем информации по характеру протекающего воспаления и , возможно , даже позволит определить тип воспаления .

Метод

ECoScreen – это мощная базовая система для неинвазивного сбора негазообразных веществ в выдыхаемом воздухе ( аэрозоли , пары вод Метод основывается на так называемом принципе противотока ( Рисунок 4). Вещества охлаждаются до приблизительно - 10 ° С . Для получения образца конденсата объемом примерно 2 мл требуется от до 15 минут .

Образец в основном содержит продукты метаболизма из дыхательны путей и других органов , которые попадают в легкие через кровь . Выдыхаемые вещества , попадающие в окружающую среду через воздух , кишечник или кожу также можно идентифицировать .

Анализ конденсата выдыхаемого воздуха

Зачастую распространенные традиционные тестовые системы недостаточно чувствительны или требуют специальной калибровки . Нестабильные биомолекулы , например , H2O2 или лейкотриены , могут распасться . Адгезия с поверхностью снижает измеренную концентрацию в зависимости от типа используемого материала и объема образца жидкости . Следовательно , необходимо использовать аналитические методы , поддающиеся проверке .

Наилучшим методом для контроля ( референс - метод ) является жидкостная хроматография с масс - спектрометрической детекцией . Эт метод позволяет точно определить содержание большинства веществ конденсате .


Рис. 4 Принцип противотока

Метод уже может быть использован в качестве стандартного для решения следующих задач :

  • Анализ статуса воспалительного процесса в нижних дыхательных путях .
  • Высокочувствительная детекция эффектов дыхания при провокационных или экспозиционных пробах .
  • Мониторинг противовоспалительной терапии .
  • Идентификация маркеров опухолей .

Если измерения производятся во время проведения терапии заболеваний дыхательной системы , включающей в себя препараты , влияющие на синтез или действие лейкотриенов , методом выбора является измерение содержания лейкотриена B4 или лейкотриена CDE4. Более того , измерение содержания лейкотриенов рекомендуется в качестве метода определения неспецифических воспалительных процессов дыхательной системы в случае поражения раздражающими веществами , аллергенами или инфекцией . В определенных случаях может быть полезной идентификация специфических медиаторов воспаления (ECP/EPX, интерлейкины , TNFa и т . д .)

Следующие шаги

Наиболее важной задачей для исследований в области анализа конденсата выдыхаемого воздуха является стандартизация метода . В контексте этого представляется успешным определение коэффициентов концентраций молекул , чьи механизмы формирования являются идентичными . Полученные данные позволяют предположить , что коэффициенты концентраций весьма независимы от индивидуальных дыхательных движений .

Коротко… ( Заключение )

Так как для измерения данным методом требуется только регулярное дыхание , получаемый образец не будет зависеть от собственно метода отбора проб . Другие методы , например , форсированное дыхание , бронхо - легочный лаваж или стимуляция отделения мокроты , действительно влияют на состав исследуемого образца . Новый метод предоставляет исследователю множество новых параметров , которые расширяют спектр традиционного анализа функции легких . Истинное значение этих параметров в диагностике функции легких пока не полностью ясно . В будущем , с развитием техники биосенсоров для определенных параметров метод может представлять особенный интерес для врачей частной практики .

Параметры конденсата выдыхаемого воздуха

Вещество

Результат

Нитротирозин

2 – 25 нг / мл

Изопростан

5 – 60 пг / мл

Лейкотриен В 4

<15 – 7520 пг / мл

Лейкотриен CDE4

<1 – 284 пг / мл

Простагландин Е 2

<5 - > 1000 пг / мл

н2о 2

<0,005 – 1,25 мкМ / л

ЕРХ

<1 – 80,5 нг / мл

Тромбоксан В 2

<0,7 – 12,2 пг / мл

Интерлейкин 8

<16 – 931 пг / мл

ЕСР

<1 . 70,8 пг / мл

Нитрит

<0,1 – 26,5 мкМ / л

Хлорид

0,2 – 14 мкг / мл

Общий белок

0,8 – 51,4 мкг / мл

Мочевина

0,6 – 43,5 мкг / мл

Амилаза

<0,1 % мокрота

Технические характеристики системы ECoScreen:

Общие габариты :

( высота х ширина х глубина ):

38 х 55 х 23 см

Масса :

37,6 кг

Напряжение сети :

220 / 240 В

Мощность

460 Вт

Предохранитель в цепи питания :

16 А

Условия эксплуатации :

0 – 70 % Влажность

Условия хранения :

-40 ° С - +40 ° С

Категория защиты I, тип B в соответствии с IEC 601-1, VDE 0750, часть 1 соответственно

Инновации для ECoScreen

Перевод с английского

Определение объема

Jurgen Smith

Результаты некоторых исследований [1, 2] показывают , что при заданном профиле потока и градиенте температуры объем конденсата выдыхаемого воздуха , собранного с помощью системы ECoScreen, прямо пропорционален дыхательному объему , проходящему на выдохе через систему охлаждения .

Новый датчик объема регистрирует параметры вентиляции легких и выводит их на цифровой дисплей в очевидном структурированном порядке . Датчик позволяет прервать исследование как только будет накоплен достаточный объем конденсата ; таким образом система рассчитывает только эквивалент дыхательного объема для требуемого количества конденсата . Далее следует отметить , что процедура отбора проб очень быстрая и позволяет существенно сэкономить время . Помимо общего объема , система позволяет определять дыхательный объем , пиковый поток или частоту дыхания , что представляется особенно полезным для научных исследований . Обновление параметров на дисплее осуществляется синхронно с дыханием . Для общего объема на дисплей может быть выведено суммарное значение ; остальные параметры будут рассчитываться и выводиться на дисплей как гибкие средние значения . Датчик объема калибруется с помощью калибровочных насосов с рабочими объемами от одного до трех литров .


Конденсат выдыхаемого воздуха в пределах замкнутого дыхательного контура

Gunther Becher

Специальный адаптер позволяет Вам собирать конденсат выдыхаемого воздуха в замкнутом дыхательном контуре . Патентованная система обеспечивает возможность съема пробирки с образцом без потери давления во время дыхания . Увлажнение выдыхаемого воздуха , приводящее к существенному разбавлению конденсата ( отсутствие стандартизации ) все еще представляет собой сложную проблему . Следовательно , представляется целесообразным приостановить увлажнение во время сбора пробы конденсата . Необходимо сконцентрироваться на расчете концентраций в разбавленном конденсате ( в настоящий момент опыт таких расчетов отсутствует ).

Стандартизация и лабораторные службы по анализу

Gunther Becher

К настоящему моменту стандартизация , необходимая для анализа конденсата выдыхаемого воздуха отсутствует . Следовательно , трудно сравнивать результаты анализа в разных лабораториях . Лаборатория FILT с учетом многолетнего опыта в анализе конденсата выдыхаемого воздуха может быть признана арбитражной лабораторией . Вы можете получить подробную информацию по хранению и анализу образцов по адресу http://www.filt.de.

Парамед 2007 ©.
Все права защищены.
МЕТА - Украина. Рейтинг сайтов Украина онлайн